«La información que recibimos de 15 EPS muestra que tuvieron un aumento en registros del 27 % y en valores del 30 %. Esto nos hizo pensar: ¿Qué está sucediendo? ¿Por qué un aumento tan desmesurado? No coincidía con los registros históricos y las del subsidiado no aportaron datos», aseguró el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo.
Es importante destacar que existen varias inquietudes entre técnicos y expertos en salud respecto al informe de la Adres, ya que las metodologías de cálculo no parecen ser transparentes y algunos datos no concuerdan con lo planteado previamente por el Gobierno.
El ministro reiteró que el Gobierno está dispuesto a establecer mesas de diálogo para una discusión técnica que permita reevaluar el cálculo.
Según Jaramillo, el informe de la Adres revela incongruencias entre los datos presentados por las EPS al Ministerio de Salud y a la Superintendencia de Salud. Indicó que los costos de suficiencia de ocho EPS seleccionadas muestran una variación del 11,61 % entre un periodo y otro.
El ministro aclaró que buscan apoyo de la DIAN para verificar los datos aportados por las aseguradoras y así determinar el valor adecuado para este año.
«Ya hablé con el ministro del Interior para organizar la mesa técnica. Pronto anunciaremos su conformación y fecha, con el objetivo de revisar estos datos y asignar un valor adecuado», afirmó.
Por otro lado, el presidente Gustavo Petro aseguró que el ajuste basado en la inflación es suficiente y destacó que su Gobierno ha realizado los mayores incrementos en este rubro. Esto, en respuesta a declaraciones del exministro Alejandro Gaviria, quien afirmó que el sistema de salud enfrenta «la peor crisis en la historia del sistema de salud».
El análisis reveló que en 2023 el número de afiliados de las ocho EPS estudiadas aumentó un 63 % respecto a 2022, mientras que los registros crecieron un 79 % y los valores ejecutados se dispararon un 119 %. Además, indicadores como severidad, frecuencia y gasto per cápita habrían incrementado un 22 %, 10 % y 34 %, respectivamente.
Para expertos del sector, una primera revisión del informe muestra numerosas inconsistencias que plantean diversas preguntas. Andrés Vecino, analista de sistemas de salud en la Universidad Johns Hopkins, cuestionó, por ejemplo, cuál es la unidad utilizada por la Adres para calcular frecuencia y severidad, ya que no está especificado.
Dado que el Ministerio afirmó previamente que los datos proporcionados por las EPS eran poco fiables y «no suficientes para calcular el valor», Vecino se pregunta: si estos datos no existen, ¿de dónde provienen? Además, cuestiona si fueron «fabricados».
El informe también indica que las consultas con médicos generales aumentaron más del 60 %, los servicios radiológicos y de laboratorio casi un 80 %, y los servicios domiciliarios más del 100 % en comparación con 2022.
«Estas cifras son estadísticamente improbables en grandes poblaciones y generan serias dudas sobre la calidad y veracidad de los datos reportados. Más preocupante aún, los servicios registrados después del fallecimiento de pacientes crecieron un 1.000 % en 2023 frente al promedio de años anteriores», señaló la Adres.
En cuanto a medicamentos, el informe de la Adres señala que el 23 % de los reportados por las EPS no tienen registro de venta en el Sistema de Información de Medicamentos (SISMED), representando más de 985.000 millones de pesos, equivalentes al 11 % del total informado.
«También se detectaron más de 2,5 millones de registros que incumplen las normas de precios, con un exceso de 138.000 millones de pesos sobre lo permitido», detalla el informe, subrayando que estas irregularidades no son nuevas. Desde 2011, la Universidad Nacional ya había identificado sobrefacturación por 500.000 millones de pesos en medicamentos reportados por Saludcoop, un patrón que ha persistido.